第五讲：生命安全危机时的保护和处理
指导语：生命是宝贵的。珍爱自己的生命，关爱他人的生命是人类的责任。对生命的尊重，也是对社会、亲人、朋友的尊重和负责。当我们遇到不顺心的事情，同时也是对我们意志的考验；在主动寻求帮助和克服困难的过程中，我们就成熟、坚强起来。正因为有了我们共同的努力，和谐社会才更加美好。
防止生命安全危机的出现，关键在于先兆性情绪、心理的调控、释放和化解，在于矛盾的转化、处理和解决。我们要及时找老师或同学交心，寻求帮助。同时，发现他人的情绪、行为异常，要及时劝导并报告老师、家长，以避免悲剧的发生。帮助他人，挽救生命是无限高尚的行为。
1、发现身边的危机者：主要为孤独者。
2、突发事件：社会及家庭等突发事件回使人产生强烈的危机感、无助和厌倦感。学生生活事件中如：亲朋死亡、疾病、父母离婚、分居、婚姻和解、入狱、家庭成员健康改变、家庭增加新成员、学业不适应或大的变化、家庭经济状态改变、个人职务荣誉改变、家庭成员离家、个人习惯的修正、与他人的纠纷、住所改变、睡眠习惯改变、进食习惯改变、轻微践踏法律、受到强烈或持续伤害等。
3、长时间的焦虑。
4、物质丰富引发的强烈欲望：过分的要求会使满足成为不可能，因为没有停止的可能，人们得不到满足便总处于激动不已、焦虑不安的状态之中，这种精神状态是引起危机的主要原因。利已型危机是由于人们在生活中找不到寄托；利他型危机是由于人们觉得生命的寄托超出了现实生活；还有是来源于人们行动的缺乏规范以及由此引起的痛苦。
杜尔凯姆说，“聪明人知道如何享用奋斗的成果，从不这山望着那山高，困难时刻自然会从自己的成就中看到生活的希望。”
二、危机萌生期2级预案 抑郁察觉行动
抑郁症的主要症状：
1.行为异于往常。而且这种异常的行为和最近发生的事件有关联。亲人忽然去世、失业、婚姻问题，都可能引起情绪的激烈变化。
2.持续的伤心和空虚的感觉。
3.感到焦虑、悲观、罪恶感、无价值感、无助感和没有希望。
4.对日常事物、活动、学习失去兴趣。
5.睡眠困扰（失眠、睡太多）、早醒。
6.饮食不正常（食欲增加或减少）。
7.没有体力、疲倦。
8.有极端企图、想解脱。
9.坐立不安、情绪不稳定、易激动、心神不宁。
10.注意力无法集中、记忆力减退、优柔寡断、无法做决定。
11.生理症状，如头痛、消化不良、慢性头疼治疗无效。
美国学者托尔认为，不同的人进入不同抑郁状态，只要遵照以下十四项法则，抑郁的症状便会很快消失。这十四项法则包括：
1.必须遵守生活秩序。从稳定规律的生活中领会自身的情趣。
2.留意自己的外观。自己身体要保持清洁卫生，不得身穿邋遢的衣服，房间环境要随时打扫干净。
3.即使在抑郁状态下，也决不放弃自己的学习和工作。
4.不得强压怒气，对人对事要宽宏大度。
5.主动吸收新知识，按照“活到老学到老”的格言，尽可能去接受新的知识。
6.建立挑战意识，学会主动解决矛盾，并相信自己可以成功。
7.即使是小事，也要采取合乎情理的行动。即使你心情烦闷，仍要特别注意自己的言行，让自己合乎生活情理。
8.对待他人的态度要因人而异。患抑郁症的人，对外界反应几乎相同。如果你也有这种倾向，应尽快纠正。
9.拓宽自己的情趣范围。
10.不要将自己的生活与他人作比较，如果你时常把自己的生活与他人作比较表示你已经有了潜在的抑郁，应尽快克服。
11.最好将日常生活中的美好的事记录下来。
12.不要掩饰自己的失败。
13.必须尝试以前没有做过的事，要积极地开辟新的生活园地，使生活更充实。
14.与精力旺盛又充满希望的人交往。
三、危机犹豫期3级预案
（一）：如何猜出他的决定？如果他有下列言行，则很有可能发生意外：
1.透露危机意图，这是最常见的预兆。事实上，有2/3的人曾明确表示过他们的极端打算；有25%的人寻求过心理医生的帮助，有44%的人服用过药物。危机意愿有时是通过暗示和开玩笑的方式透露出来的，有时则只是在日记中写下自己的念头；
2.写信、留言；写信、留言者通常想不开意念较坚决；
3.反常哭泣；反复诉说遭遇；
4. 情绪、行动突然较以前有较大反差；
5.谈论打算，包括方法、日期和地点；
6.谈论与想法有关的事或开这方面的玩笑；
7.不能正常上课、听讲、无故旷课；
8.社交活动明显减少；
9.不吃饭，闭门不出；
10.频繁出现意外事故；
11.将自己的珍爱之物送人；
12.向亲友流露眷恋之情，或者突然向亲友告别。
（二）：可能有危机倾向的警告讯息
1.有很严重的抑郁症状。
2.酗酒或用药，或从事有危险性的行为，如暴躁或找人打架。
3.探听、查看或准备，如买药、准备器物等。
4.抛弃一些很有价值、很值钱的东西。
5.不断谈论极端和任何有关极端的话题。
6.以前曾有极端行为的人，会有一再重复的趋势，要特别注意。
（三）：如何帮助有危机倾向的人：
1.当你朋友对你诉说他的危机意念时，不要表现得太惊讶。
2.对你的朋友表示你的关心，及你对他的在意。
3.不要以言语挑衅或恐吓他，更不要用口头警告。
4.了解朋友危机打算及他实践的程度。
5.不要期待情况会自行好转，要随时注意其情况。
6.不要让你的朋友有独处的机会。
7.不要答应他你会保守秘密。
8.带领你的朋友接受专业协助，立刻和老师、家长、医院急诊中心或心理医生联系。
9.和你的朋友达成协议，在你寻求协助的当时，绝不可采取过激行为。。
10.不要进行道德的争辩。
11.只要接受治疗，大部分人都会渐渐好转。谨记在心的是：不断地给他信心，在时间和治疗之下，一定会慢慢痊愈。即使危机已经解除了，要鼓励你的朋友做追踪治疗，危机的解除可能只是暂时的，仍要继续观察，以免过激意念再度出现。
（四）：如果你遇到一个伤恸的人，可以这样做：
1.征求对方的许可，才可以开始陪伴；
2.耐心倾听，支持对方；
3.多听少说，不判断对方；
4.真诚实际的关怀态度；
5.陪伴流泪也无妨；
6.适度地以肢体表达关怀，如拥抱、拍肩等；
7.适当表达自己哀伤的情绪；
8.协助对方放松，如倒杯水、散步等简单运动等；
9.鼓励对方多休息与睡眠；
10.舒缓对方的罪恶感与自责的想法；
11.配合对方的正常要求，陪伴对方的家属；
12.询问对方是否想有过激行为，这样的询问有益无害；
13.相信对方说的话，当他说有想法、准备时，应认真对待；
14.如他要你对其过激想法、行为的事情给予保密，不要答应；
15.让他相信他人的帮助能缓解面临的困境；
16.如觉得他当时的过激想法、准备危险性很高，不要让其独处；
17.必要时鼓励其寻求专业的协助。
（五）：注意以下事项：
不说：不要哭了；痛苦只是暂时的，时间会冲淡一切；不要难过，你要坚强一些；我了解你的感受；节哀顺变；心放宽些，你还有另一个孩子；不与对方争论，或企图改变对方的想法；不因为好奇而发问，注重对方的隐私权；不阻止对方重复讲述；不企图解决对方的痛苦与困难；不提供药物，应转介给医师诊断；减少饮用刺激性饮料，如酒、咖啡。
四、危机发生现场4级预案
（一）：自缢拯救关键：心肺复苏死亡原因：输往脑部的血液被堵断，造成脑内缺氧而死。由于颈动脉和椎动脉被同时堵住，向脑部的供血会在刹那间停止，十几分钟后便会死亡。如果用力过猛，颈关节会脱臼，立刻导致心跳和呼吸停止。
拯救方法：有研究表明，仅1.5～16.6公斤的压力就会造成颈部大血管闭锁，曾发生过臀部着地的成功自缢案例，所以及时抢救非常重要。
程序为：冷静。毫不犹豫地从背部抱住他，并往上托起，割断缢套。将其平卧，对呼吸停止者应果断将他的下巴用力托起，打开气道。施以心肺复苏术。
心肺复苏包括：
1、气道畅通。通常意识丧失的病人颈部、下颌及舌肌无力，应将其头后仰，下颌上提使舌根离开咽后壁使气道畅通。
2、人工呼吸。开始时迅速连续3～4次，然后以5秒一次频率进行。有必要可以口对鼻人工呼吸。
3、胸外心脏按压。心跳停止可使脑细胞灌流及供氧停止，大脑缺氧5分钟便会产生永久损害，初期心脏按压能建立有效人工循环，对病人预防后遗症作用很大，正常操作时动脉压达80～100mg，足以防止脑细胞不可逆损伤。80～100次/分，挤压与人工呼吸比为15∶2。
（二）：跳楼拯救关键：止血、骨折固定、维持正常呼吸死亡原因：多发性骨折、颅脑损伤、内脏损伤
拯救方法：查看落下地点有助于判断伤势的严重程度，小树丛、雪地、草坪、车辆、棚架甚至路灯等缓冲物都有可能减轻伤势。
1、确认骨折：如果局部红肿，起“大包”，疼痛剧烈，尤其是移动或触摸伤肢时，伤处似能听见“咔嚓”的响声，腿无法站立，上肢无法提起物体，便有骨折怀疑，应先按骨折包扎处理，以免引起严重后果。
2、简易固定：用夹板、绷带、棉花垫和三角巾合理包扎，固定伤处。书刊、纸板、木棍、树枝等皆可作为固定骨折所用的夹板，绷带和三角巾则可用破旧衣服、床单撕成条状代替。脊椎骨折应极其小心：脊椎骨折往往病情严重，严禁不经固定而随意搬动。应在保持脊柱稳定的情况下，将病人轻巧平稳地移至硬板担架，用三角巾固定。切忌扶持伤者走动或躺在软担架上。颈椎骨折最好用颈托固定头、颈部，防止骨折移位压迫中枢神经造成终生截瘫。
3、安全搬运：如果没有担架，可用绳索、被服制成结实的临时担架。由3～4人合成一组，将病人移上担架，病人头部在后，脚在前，抬担架的人脚步、行动要一致，使病人保持在水平状态。
（三）：割腕拯救关键：止血死亡原因：大出血、空气栓塞或血凝块引起窒息
拯救方法：手关节的内侧有一根可摸到的纵向的手动脉，在手动脉和皮肤之间有斜向的两根静脉，恰好在手腕皱纹处与动脉交叉。单单割静脉不足致命，通常流不到300cc血就会自动停止，所以拯救的关键是要保证动脉尽早不流血，因为人体内血液流出1/3即会死亡。比较现实的办法是用带状物止血。
1、合理包扎：抬高伤臂12分钟，在出血部位的上方，如上臂的1/3处，先用毛巾或棉垫包扎皮肤，然后将止血带拉长拉紧缠绕在毛巾等物外面，不可过紧也不可过松，最多绕两圈，以出血停止为宜。
2、选用合适的止血带：止血带最好用有弹性的橡胶管。严禁使用铁丝、电线。上好止血带，在上面做明显的标记，写明上止血带的时间，每30～50分钟放松一次止血带，每次2～5分钟。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法止血，以免压迫血管时间过长，造成肢体坏死。动脉出血经初步止血后必须尽快送医院手术治疗。
（四）：车祸拯救关键：及时检查，正确搬动死亡原因：脑外伤和胸外伤。
拯救方法：在车祸死亡者中，头部外伤占半数以上，而60%～70%死于伤后24小时内，有相当一部分是因为急救不力造成的。胸部外伤的发生比例也非常高。只要发生车祸，无论伤势如何一定要让医生彻头彻尾检查一遍，不然可能引起令人意想不到的后遗症。
1. 检查伤势。首先检查他是否有重度头部外伤，查看神志、瞳孔、呼吸、脉搏等生命体征。最好让伤者侧卧，头后仰，保证呼吸道通畅。呼吸停止者立即口对口吹气，心跳停止时施行心脏挤压，同时给急救中心打电话请求抢救。
2. 加压包扎。如头部出血较多，应使用加压包扎法。如果鼻孔、耳朵“滴滴拉拉”流血或淡红色液体，说明是脑脊液外漏，病情严重。一定要让伤者平卧，受伤的一侧向下，不可堵塞耳鼻，以免引起颅内感染。如果喉、鼻大量出血，要保持头侧位以防窒息。
3.如有脑组织从伤口脱出，不能加压，以免加重损伤，最好用消过毒的碗状物扣在脱出部位，再包扎。
4. 头部外伤后如有头痛、头晕、短暂的神志不清，说明脑挫伤尚轻；如果出现瞳孔放大、偏瘫、抽风、昏迷，那就是中度以上的脑挫伤。脑挫伤病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈、神志更加不清，这说明脑压高，需紧急送医院脱水治疗。
5.一定要把颅脑外伤的病人尽快送到有神经外科专科的医院抢救，以免来回转院耽误时间。
（五）：服毒拯救关键：催吐、洗胃、导泻，排除毒物死亡原因：毒物吸收
毒物进入人体后，有的进入心脏和血管，使血液循环发生障碍；有的侵入中枢神经系统，影响人的大脑和呼吸；有的毒物取代氧气，使人缺氧窒息；有的腐蚀性毒物会严重灼伤口腔、食道、胃、肠，导致剧痛、溃烂出血或穿孔。由于毒物的性质、种类不同，救治方法也不同，这里限于篇幅只介绍基本方法。
拯救方法：
1.洗胃：将一根长45～55厘米的粗橡皮管插入胃内，将1～3万毫升淡盐水灌入胃内，然后利用负压吸引的方法将灌入液引出，反复进行，直到引出液清亮为止。洗胃一般由专门的洗胃器和负压吸引器完成。
2.催吐：先让其快速饮入2～3大碗温清水或盐水。再用压舌板、手指等物搅触咽弓和咽后壁，刺激咽喉部、舌根部，使其呕吐，反复进行，直到呕出液清亮为止。病人已昏迷或不配合时，只能尽快送到医院洗胃。另外，当呕吐发生时，病人头部应放低，危重病人可将头转向一侧，以防呕吐物吸入气管，发生窒息或引起肺炎。
3.导泻：多数毒物可经小肠及大肠吸收引起肠道刺激症侯，故欲清除经口腔进入肠道的毒物，应迅速排出，避免和减少在肠内吸收。泻药一般均用于口服，或洗胃时由导管注入。油剂泻药有溶解某些毒物的作用，反会加快毒物的吸收，故不宜用。如毒物已引起严重腹泻，即不必再用泻剂。
4.禁忌症：强酸强碱中毒和腐蚀性毒物中毒时，因可招致胃肠、食道穿孔，严禁催吐、洗胃。可先给其服蛋清、牛奶等保护胃肠粘膜之物，再送医院救治。有严重心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病等不宜催吐。
（六）：触电拯救关键：人工呼吸和心脏复苏死亡原因：心室纤维性颤动，导致心跳、呼吸停止。
拯救方法：采用此种过激方式的绝大多数为男性，也许是女人特别害怕电的缘故。通常在数秒钟内丧失知觉，而心跳停止则需要三分钟，所以在第一时间解救非常关键。
1、立即切断电源。可以采用关闭电源开关，用干燥木棍挑开电线或拉下电闸。但大多时候，电击自杀者多将裸露的电线缠绕在身上，所以用竹竿木棍几乎不可能，应尽可能戴上橡皮手套或使用绝缘钳拆除、剪断电线。应注意穿上胶底鞋或站在干燥木板上，而高压线需移开10米方能接近。
2、立即进行心肺复苏。脱离电源后立即检查，若发现心跳呼吸已停，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩等复苏措施，应坚持不懈地做下去，至少不得少于60～90分钟，直到医生到达。
注意事项：如已恢复心跳，千万不要随意搬动，以防心室颤动再次发生而导致心脏停跳。应该等医生到达或等伤员完全清醒后再搬动。
（七）：溺水拯救关键：恢复心跳呼吸死亡原因：呼吸受阻，发生窒息
人入水后，会本能屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，被迫进行深吸吸而使水进入呼吸道和肺泡，一般4～5分钟或6～7分钟就可因呼吸心跳停止而导致死亡。另外，投水和溺死不仅限于江河湖海，也有把头伸到脸盆或洗衣机的例子。
拯救方法：
1.迅速游至溺水者附近，从其后方前进，用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边，也可从其背部抓住腋窝推出。
2. 救出水后，立即清除口鼻内的污泥、呕吐物，保持呼吸道通畅。牙关紧闭者按捏两侧面颊用力启开。呼吸微弱或已停止时，立即口对口呼吸和心脏挤压。进行口对口人工呼吸的时间要长，不要轻易放弃，并可给予吸氧和保暖。
3. 不要强调“控水”，头置于侧位时口腔中的水即能流出。大多数溺水者并非是喝大量的水而窒息，而是因气管呛入少量的水呈“假死”状态。所以“让患者吐水”没什么实际意义。
4. 如需“控水”，溺水者应取俯卧位，用衣物将其腹部垫高或横放在救护人员屈曲的膝上(救护人员一腿屈膝)，让溺水者的头尽量低垂，轻轻拍打其背部，使进入呼吸道和胃中的水迅速排出，然后帮助其平卧，头侧向一边，等待进一步抢救。
5.恢复心跳呼吸后，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方面摩擦，以促进血液循环。重者送医院进一步诊治。
（八）：煤气中毒拯救关键：及时有效给氧
管道煤气和液化石油气等天然气不是一氧化碳，毒性并不高，所以不会出现一氧化碳中毒。高浓度天然气使人昏迷的原因，是空气中氧含量过低产生的窒息。但天然气泄漏有着相当大的危险，那就是爆炸。
拯救方法：
1.立即打开房间所有门窗。进入厨房关掉煤气开关。
2.发现煤气泄漏，不能开灯，不能打开抽油烟机，因为按动开关可能会产生电火花，引起爆炸。
3.冬天应该先摸一摸暖气片或者自来水管再进入厨房，因为衣服可能有静电，产生电火花。
4.将病人脱离中毒环境，给予吸氧或呼吸新鲜空气，但要注意保暖。中毒轻者在空气新鲜的地方休息2～3小时就会好转。
5.呼吸停止应就地进行口对口吹气或人工呼吸。有条件时给予注射呼吸兴奋剂。
6.中、重度中毒病人在急救后，及早送到有条件的医院做高压氧舱治疗，以防止严重并发症和后遗症的发生。